Com o objetivo de diminuir os erros de preenchimento das guias e sanar dúvidas dos prestadores sobre o padrão TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar), as operadoras de planos de saúde estão lançando cartilhas e oferecendo treinamento à sua rede credenciada. Essas iniciativas, estimuladas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), estão provocando uma aceleração da adaptação do padrão TISS e uma redução nos problemas com a padronização.
De acordo com a coordenadora da área de padrões em informação de saúde, da ANS, Rigoleta Dutra, a agência tem estimulado e incentivado as operadoras e entidades médicas que fazem parte do Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar (COPISS) a treinarem os prestadores quanto à padronização. Para tanto, a ANS tem participado de eventos promovidos pelas operadoras, respondendo às dúvidas sobre o TISS, além de ter divulgado, em seu site, manuais oficiais de preenchimento e informação sobre o modelo.
A adaptação à padronização está dentro do previsto pela agência reguladora. De acordo com Rigoleta Dutra, a implantação tem surpreendido até mesmo a ANS. Isso porque, segundo ela, todas as guias já estão padronizadas e a evolução da troca de informações por meios eletrônicos também está em estágio avançado. Para a coordenadora da ANS, isso demonstra que o mercado estava “sedento” pela padronização. Mesmo porque não se trata apenas de um padrão eletrônico, mas de um debate sobre a facilitação da troca de informações.
Apesar de que o prazo para que os hospitais aderissem ao TISS já terminou no ano passado, os consultórios e clínicas médicas têm prazo até novembro deste ano para se adaptarem à padronização. A maior queixa contra o modelo ainda é a fragilidade da segurança. Os prestadores alegam, por um lado, que a padronização ofende o sigilo das informações dos pacientes e a ética médica. No entanto, por outro lado, o TISS contribuiu para que todos os que participam do setor de saúde suplementar utilizassem o código e nomenclatura da Classificação Brasileira de Procedimentos Médicos (CBHPM).
A utilização da CBHPM como padrão para todo o mercado ajuda a categoria médica, que há anos vem tentando fazer com que as operadoras de planos de saúde adotem a Classificação e passem a pagar pelos procedimentos nela descritos. A adoção da CBHPM deixa aos médicos apenas a tarefa de negociar com as empresas os valores das consultas e dos procedimentos, que não são especificados no TISS, já que não é da alçada da ANS definir valores.
Mesmo assim, muitos prestadores não confiaram que o TISS fosse “vingar” e não se prepararam para recebê-lo. Por esse motivo, empresas como a Bradesco Seguros e a operadora Amil, adotaram medidas para facilitar o treinamento e informação de seus médicos.
A Bradesco, por exemplo, lançou, na semana passada, a cartilha "Resumo do Manual de Preenchimento das Guias TISS", com os itens mais freqüentes de incorreções. A idéia é demonstrar como preencher cada campo, além de explicar como escolher o formulário correto entre a guia de consulta, a de honorário individual, a de SADT, de resumo de internação e de outras despesas.
Já a Amil Assistência Médica disponibilizou dois manuais: um de preenchimento e outro técnico para utilização dos webservices, detalhando como as guias devem ser preenchidas, diminuindo os problemas. De acordo com o gerente de TI da operadora, Marco Antonio Pereira, o padrão trará muitos benefícios para o setor, por isso a empresa vê a adoção do modelo como algo positivo. Contudo, acredita que os resultados ainda poderiam ser melhores se os prestadores estivessem preparados.
Radar Tiss
A ANS fez um levantamento junto às operadoras para verificar como está a situação da implantação do padrão TISS em todo o país. O Radar TISS, questionário respondido pelas empresas, mostra um panorama da implementação do TISS. De acordo com o estudo, foi possível identificar que as seguradoras especializadas em saúde são a modalidade com maior participação efetiva no sistema. A ANS está formatando os dados do Radar TISS e deve divulgar o balanço final na próxima semana.
Fonte: Santa Fé Idéias - 27-02-2008