A partir de hoje, os planos de saúde darão cobertura mais ampla em procedimentos ambulatoriais e hospitalares. A nova cobertura será obrigatória a todos os planos contratados após o dia 1º de janeiro de 1999.
A determinação, da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), assegura ao beneficiário o direito a cirurgias e tratamentos até então não cobertos. As empresas poderão seguir oferecendo planos nas diversas segmentações (ambulatorial, hospitalar, hospitalar com obstetrícia, odontológico) e em todas as suas combinações.
- Caso o usuário opte somente pela cobertura ambulatorial, ele deverá estar coberto para todas as doenças que têm tratamento ambulatorial. Na cobertura hospitalar, ele terá para todos os procedimentos hospitalares - explicou o diretor-presidente da ANS, Fausto Pereira dos Santos.
O dirigente disse que as mudanças beneficiarão 70% dos contratantes. Ele descartou a idéia de que procedimentos de planejamento familiar sejam de competência exclusiva dos serviços públicos de saúde.
- A vasectomia e a ligadura de trompas, por exemplo, são procedimentos que não têm sentido ter plano que não cubra. São procedimentos de baixo custo - explicou.
Além dos benefícios para os usuários, as mudanças também poderão ser vantajosas para as empresas.
- Um planejamento familiar bem feito pode evitar a gravidez indesejável, o aborto e suas conseqüências, o que gera custos a todos - comentou.
São Paulo
Em caso de problema
Se a operadora se recusar a oferecer serviços ou demorar para marcar as sessões, o usuário pode ligar para o disque ANS, no 0800-7019656 ou ir ao Procon.
O que os planos de saúde terão que cobrir a partir de hoje
Atendimentos anuais por profissionais de saúde
- 6 sessões de terapia ocupacional
- 6 sessões de nutrição
- 6 sessões de fonoaudiologia
- 12 sessões de psicoterapia
Procedimentos para anticoncepção
- Inserção de DIU (inclusive o dispositivo) do modelo convencional (não-hormonal)
- Vasectomia*
- Ligadura tubária (laqueadura)*
* Só para homens e mulheres maiores de 25 anos ou com pelo menos dois filhos vivos
Exames e procedimentos cirúrgicos e invasivos
- Procedimentos cirúrgicos por videolaparoscopia (apendicectomia, colecistectomia, biópsias etc): recursos menos invasivos do que as técnicas a céu aberto
- Remoção de pigmentos de lente intraocular com Yag Laser: este procedimento evita que se faça uma nova cirurgia somente para a remoção dos pigmentos após a operação de catarata
- Mamotomia: blopsia de mama a vácuo, com corte menor
-Tratamento cirúrgico de epilepsia
- Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais
- Transplantes autólogos de medula óssea (usa-se a medula do próprio paciente)
- Análise de DNA para doenças genéticas (para verificar suspeitas de distrofia muscular de Duchenne/Becker; doença de Huntington etc)
- Fator V Leiden, análise de mutação (em caso de trombose venosa)
- Hepatite B - teste quantitativo
- Hepatite C - genotipagem
- HIV - genotipagem
- Dímero D (para quem tem sintomas de trombose ou embolia pulmonar)
- Mamografia digital (para mulheres com menos de 50 anos, mamas densas que estejam perto da menopausa)
- X-frágil, análise molecular (para quem tem retardo mental ou autismo)
- Implante de desfibrilador interno, placas, eletrodos e gerador (para sobreviventes de parada cardíaca por fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular)
- Galactose-1- fosfato uridiltransferase (para quem tem galactosemia)
- Succinil acetona (para quem tem tirosinemia)
- Avidez de IgG para toxoplasmose (para grávidas com suspeita da doença)
- Cirurgia bariátrica/redução do estômago para portadores de obesidade mórbida com IMC igual ou maior do que 40 Kg/m2 e para pessoas com IMC entre 35 e 39,9Kg/m2 portadores de doenças crônicas desencadeadas pela obesidade como diabetes, apnéia do sono, hipertensão arterial, dislipidemia, doença coronariana e osteo-artrites. A dermolipectomia, operação plástica para retirar o excesso de pele, também terá que ser paga pelos planos.
- Cirurgia refrativa de miopia e hipermetropia (para miopia, graus entre cinco e dez e para hipermetropia até grau seis).
Parto humanizado
- Os planos terão de cobrir os partos feitos por enfermeira obstétrica e a presença de um acompanhante durante toda a estada da mulher no hospital, desde o momento do parto até a alta.
Encaminhamento
- Para conseguir fazer qualquer exame, ter sessões com profissionais de outras áreas e ser submetido a cirurgias, o usuário precisa do encaminhamento de um médico credenciado pelo plano.
Para quem vale
- Todos os contratantes de planos novos (após 1º de janeiro de 1999) coletivos, individuais e familiares têm direito aos novos serviços
Quando começar a vigorar as novas coberturas
- Os novos procedimentos terão de ser oferecidos a partir de hoje
Fonte: Diário catarinense - 02-04-2008